巨硅科技 · 全家康 | 以需求為導(dǎo)向整合老年健康服務(wù)

我國老年人健康狀況總體上不容樂觀。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，75%以上的老年人都至少患有1種慢性病，失能、半失能老人超過4000萬；2018年人均期望壽命77.0歲，但人均健康期望壽命僅68.7歲，這意味著老年人平均帶病生存期長達(dá)8.3年。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部第一研究室主任張佳慧在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時認(rèn)為，隨著老齡化程度日益加深，如果老年健康問題不能得到很好解決，老年人個人、家庭乃至整個社會都將承受更為沉重的照料和經(jīng)濟壓力。“‘十四五’時期是我國積極應(yīng)對人口老齡化的寶貴窗口期，應(yīng)盡快完善政策，以需求為導(dǎo)向整合各項服務(wù)，更好為老年健康服務(wù)。”


 

老年健康服務(wù)體系涵蓋健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等全過程。老年健康需求比較復(fù)雜，常常同時罹患多種疾病、需要多種服務(wù)，對各類健康服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性要求更高。盡管我國老年健康服務(wù)體系發(fā)展迅速，但目前各類健康服務(wù)組織與老年人的特殊需求還有較大差距。

“總體上看，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率仍不高，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處于初始階段，康復(fù)護(hù)理服務(wù)發(fā)展仍然滯后，上門巡診、家庭病床、居家及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等明顯不足。慢性病患者長處方制度還處于初步探索階段，醫(yī)保脫卡支付、社區(qū)藥店配送等配套措施還不完善，老年人長期用藥問題還面臨不少困難。急診急救體系、老年人心理健康服務(wù)等都還不完善，不能很好地滿足老年人健康服務(wù)需求。”張佳慧說。

例如，2020年中國民生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有22.7%的受訪者回答有家庭醫(yī)生，經(jīng)常接受家庭醫(yī)生服務(wù)者僅占所有受訪者的13.6%。盡管近年來許多醫(yī)院設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科，但老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才整體儲備不足。目前全國從事老年醫(yī)學(xué)者不足6000人，且大都由各個專業(yè)抽調(diào)或轉(zhuǎn)行而來，未接受過老年醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。

老年人健康服務(wù)除了在多個領(lǐng)域存在明顯短板外，還在多個環(huán)節(jié)存在脫節(jié)問題。張佳慧說：“老年健康服務(wù)涉及內(nèi)容廣、提供主體多，服務(wù)提供和籌資都存在不同機構(gòu)和部門‘分段’負(fù)責(zé)問題，加之老年人健康信息不能充分聯(lián)通，影響各類健康服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。這些問題不僅給老年人就醫(yī)帶來很大不便，也造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費，加重老年人及全社會的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。”

例如，健康教育、預(yù)防保健類服務(wù)主要由公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)；疾病診治由各級各類醫(yī)療機構(gòu)提供，其中醫(yī)院占主體；康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)涉及醫(yī)院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、各類養(yǎng)老服務(wù)組織等不同機構(gòu)；安寧療護(hù)服務(wù)剛剛起步，目前主要依托少數(shù)試點醫(yī)院提供。這種“分段”服務(wù)的方式，不可避免地造成基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院服務(wù)脫節(jié)、不同醫(yī)院和科室診治服務(wù)脫節(jié)、疾病診治與康復(fù)護(hù)理服務(wù)脫節(jié)等現(xiàn)象。

由于服務(wù)性質(zhì)不同，老年人各類健康服務(wù)由不同來源資金“分段”負(fù)責(zé)。公共衛(wèi)生服務(wù)由財政負(fù)擔(dān)，疾病診治和部分康復(fù)項目由基本醫(yī)保支付，長期照護(hù)服務(wù)僅在少部分試點地區(qū)由長期護(hù)理保險支付，其余大多數(shù)需要個人自付。不同的籌資和支付制度安排影響著各類服務(wù)的整合。

“應(yīng)以老年人健康需求為中心、以提供整合型老年健康服務(wù)為目標(biāo)，充分調(diào)動各方力量，盡快補齊老年健康服務(wù)鏈條中的各項短板。”張佳慧呼吁。

張佳慧建議，應(yīng)當(dāng)落實政策，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、上門醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、長期照料、心理健康、急診急救等服務(wù)。調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源布局，優(yōu)先、重點發(fā)展老年健康相關(guān)服務(wù)。引導(dǎo)中小型醫(yī)療機構(gòu)向康復(fù)護(hù)理機構(gòu)轉(zhuǎn)型，做好出院患者與社區(qū)間的過渡銜接。支持醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、專業(yè)健康管理機構(gòu)等提供老年人健康評估、健康管理等服務(wù)，支持各類專業(yè)機構(gòu)提供陪同就醫(yī)、代購藥品等服務(wù)，采取更加靈活的方式滿足老年人各類健康服務(wù)需求。

據(jù)了解，由一家機構(gòu)為老年人提供所需的醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、生活照料等全部服務(wù)，是提高老年健康服務(wù)連續(xù)性的最有效方式之一。在這方面，國內(nèi)外都有比較成熟的模式。美國綜合護(hù)理項目（PACE）以多專業(yè)綜合小組為會員老人提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活服務(wù)的“打包式”模式。青島市長期護(hù)理保險試點采取購買“整合式服務(wù)”的方式，即要求由一家具有資質(zhì)的機構(gòu)為老年人提供包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的全部服務(wù)。

“應(yīng)該支持發(fā)展能提供整合型老年健康服務(wù)的機構(gòu)或組織。同時，支持各級各類醫(yī)院將服務(wù)向院前、院后兩端延伸，加強各科室對養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)的巡診、會診、隨訪、指導(dǎo)，面向社區(qū)提供更多開放式服務(wù)，建設(shè)‘沒有圍墻’的老年病醫(yī)院。”張佳慧說。

老年人支付能力整體有限，未來如何完善籌資和支付制度？張佳慧認(rèn)為，一方面，要通過降低甚至取消門診起付線、提高年度報銷限額、加大康復(fù)護(hù)理服務(wù)報銷力度、建立國家層面的老年人基本藥物保障制度等方式，提高老年人基本醫(yī)療保險實際報銷水平；另一方面，要優(yōu)化籌資、支付和考核制度，引導(dǎo)機構(gòu)提供整合型老年健康服務(wù)。

“只有綜合施策，才能提高老年人健康服務(wù)的連續(xù)性。”張佳慧建議，要做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，立足社區(qū)促進(jìn)各類健康服務(wù)整合；推動區(qū)域綜合健康信息平臺建設(shè)和健康信息聯(lián)通；加強對老年人及其家屬的健康教育和培訓(xùn)指導(dǎo)等，從而更好地促進(jìn)老年健康服務(wù)整合。